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自學考試醫學類之生理學復習14

自學考試醫學類之生理學復習14

 

  5、胃、十二指腸疾病oXl365投注平台_365bet官网本科_365bet官网報名_首頁

  (1)胃十二指腸潰瘍病并急性穿孔、大出血和幽門狹窄的臨床表現、診斷和治療原則以及胃十二指腸手術的主要術式oXl365投注平台_365bet官网本科_365bet官网報名_首頁

  并急性穿孔的臨床表現:在各種誘因下突發發生刀割樣劍突下、上腹部持續性劇痛,常伴有惡心、嘔吐,很快波及臍周,以至全腹。并有輕度休克癥狀。全腹有明顯的壓痛、反跳痛和肌緊張等腹膜刺激征,嚴重可出現板狀腹。X線立位表現為膈下半月形游離氣體影。體溫逐漸升高,白細胞計數及中性粒細胞增高。可出現寒戰、高熱、血壓下降、腸麻痹而發生感染性休克。oXl365投注平台_365bet官网本科_365bet官网報名_首頁

  診斷:根據潰瘍病史和穿孔后持續劇烈腹痛及顯著的急性彌漫性腹膜炎表現,X線表現有膈下游離氣體,即能確診。oXl365投注平台_365bet官网本科_365bet官网報名_首頁

  治療原則:內科治療為基礎,積極外科治療。oXl365投注平台_365bet官网本科_365bet官网報名_首頁

  并大出血的臨床表現:主要癥狀為嘔血或黑便,多數病人可僅有柏油樣黑便,但若出現迅猛量大,也可表現為鮮紅的血便。嘔血前常有上腹部不適和惡心,出血后上述癥狀可緩解。失血到一定程度可有休克表現,出現冷汗、脈搏細速、呼吸淺促、血壓降低等。大量出血后,血紅蛋白值、紅細胞計數和血細胞比容可呈進行性下降。oXl365投注平台_365bet官网本科_365bet官网報名_首頁

  診斷:80%有典型潰瘍病史,如無潰瘍病史,如能在48小時內進行緊急內鏡檢查,可大大提高診斷的正確率。必要時,結合出血期選擇性血管造影有助于出血部位的定位,部分病人尚可同時獲得止血治療。oXl365投注平台_365bet官网本科_365bet官网報名_首頁

  治療:內科治療如補充血容量、吸氧、使用止血劑及奧美啦唑有一定止血作用。胃鏡直視下向出血灶噴灑止血藥物、注射硬化劑或電凝、激光等止血治療。手術治療。oXl365投注平台_365bet官网本科_365bet官网報名_首頁

  并幽門狹窄的臨床表現:上腹飽脹不適伴噯氣、反酸,尤以飯后為甚,有漸進性嘔吐加重過程,嘔吐物多為隔夜的食物,且有大量的粘液并有酸臭味,不含膽汁。體檢可見胃型,時有蠕動波,上腹有振水音。oXl365投注平台_365bet官网本科_365bet官网報名_首頁

  診斷:根據長期潰瘍病史和典型的大量嘔吐隔夜宿食及胃潴留征診斷不困難。X線鋇餐檢查,可見胃高度擴大、胃張力減低,24小時后仍有鋇劑存留。oXl365投注平台_365bet官网本科_365bet官网報名_首頁

  治療:為手術治療絕對適應癥。oXl365投注平台_365bet官网本科_365bet官网報名_首頁

  手術方式:胃大部切除術:BillrothⅠ式,BillrothⅡ式,胃腸Roux-en-y吻合術。oXl365投注平台_365bet官网本科_365bet官网報名_首頁

  胃迷走神經切斷術:迷走神經干切斷術,選擇性迷走神經切斷術,超選擇性迷走神經切斷術;保留交感神經的壁細胞迷走神經切斷術oXl365投注平台_365bet官网本科_365bet官网報名_首頁

  胃大部切除術和迷走神經切斷術的并發癥oXl365投注平台_365bet官网本科_365bet官网報名_首頁

  胃大部切除術后并發癥:術后胃出血;十二指腸殘端破裂;吻合口梗阻;空腸輸出段梗阻;空腸輸入段梗阻;傾倒綜合征;低血糖綜合征;堿性返流性胃炎(三聯征:劍突下持續性燒灼痛,食后加重,抗酸劑無效;膽汁性嘔吐;體重減輕或貧血);吻合口潰瘍;殘胃癌;其他如營養不良、貧血、腹瀉和骨病等。oXl365投注平台_365bet官网本科_365bet官网報名_首頁

  迷走神經切斷術后并發癥:下段食管穿孔;胃小彎缺血壞死;吞咽困難;胃排空障礙;其他如潰瘍復發,腹瀉、傾倒綜合征、膽囊結石等。 oXl365投注平台_365bet官网本科_365bet官网報名_首頁

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