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自學考試醫學類之生理學復習15

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  (3)胃癌的病理分型、轉移方式和主要診斷手段,胃癌綜合治療原則和手術治療方式的選擇vbn365投注平台_365bet官网本科_365bet官网報名_首頁

  胃癌的病理分型:腺癌、腺鱗癌、鱗狀細胞癌、未分化癌及未分化類癌等。vbn365投注平台_365bet官网本科_365bet官网報名_首頁

  轉移方式:直接浸潤、淋巴轉移、血行轉移、種植轉移。vbn365投注平台_365bet官网本科_365bet官网報名_首頁

  主要診斷手段:主要應用纖維胃鏡檢查和X線鋇餐檢查,胃液細胞學檢查已少用。此外,連續病理切片、免疫組化、流式細胞分析、RT-PCR等方法。vbn365投注平台_365bet官网本科_365bet官网報名_首頁

  胃癌綜合治療原則:應爭取早期手術,輔以術中、術后其他療法。包括手術治療、動脈內藥物灌注與栓塞療法、化學療法、免疫療法、基因療法、中藥療法等。vbn365投注平台_365bet官网本科_365bet官网報名_首頁

  手術治療方式的選擇:①根治性切除術:按癌腫位置整塊地切除胃的全部或大部,以及大小網膜和局屬淋巴結。根據清掃淋巴結的范圍,依次分為4種不同根治術式:D0(未完全清掃第一站淋巴結)、D1(清掃了全部第一站淋巴結)、D2(清掃了全部第二站淋巴結)和D3(清掃了全部第三站淋巴結)。早期胃癌一般行D1已足夠;進展期胃癌行D2或D3手術。vbn365投注平台_365bet官网本科_365bet官网報名_首頁

  ②姑息性手術:癌種已有廣泛轉移,不能徹底切除,而原發腫瘤尚能切除,爭取作“去負荷”手術,即切除主要癌灶的胃切除術。如原發腫瘤已不能切除,有幽門梗阻者可行胃空腸吻合的旁路手術或空腸營養造口術,解決病人進食問題。為綜合治療創造有利條件。vbn365投注平台_365bet官网本科_365bet官网報名_首頁

  5、小腸疾病vbn365投注平台_365bet官网本科_365bet官网報名_首頁

  (1)腸梗阻的病因、病理生理的變化、臨床表現、診斷和治療原則vbn365投注平台_365bet官网本科_365bet官网報名_首頁

  機械性腸梗阻病因:腸管本身病變:先天性如閉鎖、狹窄、發育不全;炎癥性如Crohn病、細菌性或放射性小腸炎;腫瘤如原發、繼發、良性及惡性腸腫瘤;腸壁原因如腸套疊、腸扭轉、畸形等,創傷。vbn365投注平台_365bet官网本科_365bet官网報名_首頁

  腸管外病變:疝;粘連;先天性索條;扭轉;腫塊壓迫等。vbn365投注平台_365bet官网本科_365bet官网報名_首頁

  腸管內異物阻塞:膽石;糞便或腸內異物;寄生蟲等。vbn365投注平台_365bet官网本科_365bet官网報名_首頁

  動力性腸梗阻病因:麻痹性;痙攣性;腸段神經缺如(如巨結腸癌);特發性假性腸梗阻等。vbn365投注平台_365bet官网本科_365bet官网報名_首頁

  血運性腸梗阻病因:動脈栓塞;靜脈栓塞。vbn365投注平台_365bet官网本科_365bet官网報名_首頁

  腸梗阻病理生理變化:①局部改變:梗阻以上腸蠕動增加。梗阻以下腸管則癟陷、空虛或僅存少量腸內容物。急性腸梗阻時,腸管迅速膨脹,腸壁變薄,腔內壓不斷升高,至一定程度,可使腸壁血運障礙。開始為靜脈回流受阻,腸壁毛細血管及小靜脈淤血,腸壁充血、水腫、增厚,呈暗紅色。組織缺氧,毛細血管通透性增加,使血性滲出液入腸腔和腹腔。繼而腸動脈血運受阻,血栓形成,腸壁變黑色而失去活力。最后腸管可壞死而潰破穿孔。vbn365投注平台_365bet官网本科_365bet官网報名_首頁

  ②全身改變:水、電解質紊亂及酸堿失衡;感染和膿毒癥;休克;呼吸和循環功能障礙。vbn365投注平台_365bet官网本科_365bet官网報名_首頁

  臨床表現:癥狀:腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排便、排氣。vbn365投注平台_365bet官网本科_365bet官网報名_首頁

  體征:視診可見腸型、腸蠕動波和腹部膨隆。觸診有顯著壓痛和腹肌強直。叩診可有移動性濁音。聽診可聞及腸鳴音亢進,有氣過水聲或金屬音,亦可腸鳴音減弱或消失。vbn365投注平台_365bet官网本科_365bet官网報名_首頁

  全身表現:早期全身情況改變不明顯。晚期或絞窄性腸梗阻時,可表現唇干舌燥、眼窩凹陷、皮膚彈性減退,可有尿少或無尿,嚴重出現脈搏細速、血壓下降、四肢發涼等中毒和休克征象。vbn365投注平台_365bet官网本科_365bet官网報名_首頁

  實驗室檢查;血紅蛋白值及血細胞比容可升高。尿比重也可增高,電解質紊亂,酸堿失衡,此外,白細胞計數和中性粒細胞亦明顯升高。vbn365投注平台_365bet官网本科_365bet官网報名_首頁

  X線檢查:液平面及脹氣腸袢,結腸內氣體減少或消失。空腸脹氣可顯示“魚肋骨刺”狀,回腸則無此表現。結腸脹氣位于腹周邊,顯示結腸袋形。疑結腸梗阻作鋇灌腸可顯示結腸梗阻的部位和性質。vbn365投注平台_365bet官网本科_365bet官网報名_首頁

  診斷:必須明確是否腸梗阻;是機械性還是動力性腸梗阻;是單純性還是絞窄性腸梗阻;是高位還是低位腸梗阻;是完全性還是不完全性腸梗阻;梗阻原因等問題。vbn365投注平台_365bet官网本科_365bet官网報名_首頁

  絞窄性腸梗阻表現:①腹痛劇烈,由陣發性轉變為持續性,或在陣發性加重之間仍有持續性腹痛。且不因嘔吐而有所緩解。有時腰部有牽拉樣痛。vbn365投注平台_365bet官网本科_365bet官网報名_首頁

  ②病程早期即很快出現休克,并逐漸加重,經抗休克治療改善不明顯。vbn365投注平台_365bet官网本科_365bet官网報名_首頁

  ③有明顯的腹膜刺激征和全身中毒癥狀。vbn365投注平台_365bet官网本科_365bet官网報名_首頁

  ④嘔吐物、胃腸減壓引流液、肛門排出物或腹腔穿刺液為血性。vbn365投注平台_365bet官网本科_365bet官网報名_首頁

  ⑤腹部不對稱性隆起或觸及孤立性腸袢。vbn365投注平台_365bet官网本科_365bet官网報名_首頁

  ⑥經積極的非手術治療而癥狀、體征仍無明顯改善者。vbn365投注平台_365bet官网本科_365bet官网報名_首頁

  ⑦腹部X線檢查顯示孤立脹大腸袢不因時間而改變位置,或有假瘤樣陰影,或腸間隙增寬,提示有大量的腹腔積液。vbn365投注平台_365bet官网本科_365bet官网報名_首頁

  治療原則:原則是矯正全身生理的紊亂和解除梗阻,恢復腸道功能。vbn365投注平台_365bet官网本科_365bet官网報名_首頁

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